Cellulitis wordt in de huisartpraktijk doorgaans behandeld met flucloxacilline viermaal daags 500 mg, terwijl de wetenschappelijke onderbouwing hiervan beperkt is. het PERFECT-onderzoek gebruikt AI om vrije tekst uit elektronische patientendossiers te analyseren en te onderzoeken of een hogere dosis (1000 mg) flucloxacilline effectiever is in het voorkomen van therapiefalen bij cellulitis. Health Campus onderzoekers Martijn Sijbom en Mirjam Deelen delen in Huisarts&Wetenschap de opzet van de studie. Lees hier het gehele artikel.
Bron: website NHG
Cellulitis en erysipelas zijn veelvoorkomende bacteriële huidinfecties in de huisartspraktijk, met een jaarlijkse incidentie in Nederland van respectievelijk 5,6 en 9,7 per 1.000 patiënten (1). De NHG-standaard adviseert flucloxacilline viermaal daags 500 mg gedurende tien dagen als eerstekeusbehandeling, vanwege het smalle antibiotische spectrum en de lage resistentiepercentages.
Flucloxacilline heeft echter een lage biologische beschikbaarheid; farmacologische studies tonen aan dat bij 10-13% van de patiënten mogelijk subtherapeutische bloedspiegels worden bereikt, wat een risico op therapiefalen impliceert. Tegelijkertijd is de ziektelast aanzienlijk: circa 8% van de patiënten met cellulitis wordt opgenomen in het ziekenhuis, met een mortaliteit van 2% onder opgenomen patiënten (3,4). Welke flucloxacillinedosering het risico op therapiefalen bij cellulitis / erysipelas in de Nederlandse huisartspraktijk het meest effectief reduceert, is momenteel onbekend. Mogelijk is een hogere dosering (viermaal daags 1.000 mg) flucloxacilline, door hogere en meer consistente blootstelling, effectiever in het voorkomen van therapiefalen dan de huidige aanbevolen dosering (2,5).
Het PERFECT-onderzoek is een retrospectieve matched-cohortstudie op basis van routinezorgdata uit meer dan 140 Nederlandse huisartsenpraktijken die deelnemen aan het Extramuraal LUMC Academisch Netwerk (ELAN). De studie omvat volwassen patiënten met cellulitis of erysipelas van de onderste ledematen die zijn behandeld met orale flucloxacilline. Patiënten behandeld met flucloxacilline viermaal daags 1.000 mg worden vergeleken met drie controlegroepen op basis van alternatieve doseringsschema’s waaronder viermaal daags 500 mg.
AI (een BERT-model) wordt gebruikt om vrije tekst uit elektronische patiëntendossiers te analyseren, ter aanvulling op gestructureerde registratiegegevens, voor zowel patiëntselectie als classificatie van infectie-ernst. De primaire uitkomstmaat is therapiefalen, gedefinieerd als ziekenhuisopname of aanpassing van de antibiotische behandeling binnen 2 tot 21 dagen na start van de therapie. Het doel is inzicht te verkrijgen in welke flucloxacillinedosering voor de behandeling van cellulitis / erysipelas in de huisartspraktijk het meest effectief is. De eerste resultaten worden verwacht eind 2026.
Auteurs
MSc. Mirjam Deelen, junior onderzoeker infectieziekten.
Dr. Martijn Sijbom, huisarts en senior onderzoeker.
correspondentie: m.deelen@lumc.nl